引言

• 结核病是全球传染病致死的第二大病因
• 儿童结核病治疗因药物未注册及剂型问题而复杂

肺结核治疗

• 轻度（细菌耐药低流行区、实质累及局限）
  • 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 个月
  • 继续期：异烟肼、利福平 4 个月
• 重度（广泛肺部累及）或轻度但抗生素耐药高风险
  • 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 2 个月
  • 继续期：异烟肼、利福平 4 个月

儿童抗结核治疗剂量

• 儿童剂量与成人不同，WHO 修订了推荐剂量
• 给药困难，因无合适剂型及剂量需随体重调整，按每千克体重给药，定期根据体重增加情况检查
• WHO 提出理想剂型，有新固定剂量组合将上市

肺外结核治疗

• 除结核性脑膜炎外
  • 强化期：同重度肺结核方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 ± 乙胺丁醇）2 个月
  • 继续期：异烟肼、利福平 4 个月
• 结核性脑膜炎
  • 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 2 个月
  • 继续期：异烟肼、利福平 9 - 12 个月
  • 治疗需考虑药物血脑屏障穿透能力
  • 部分情况可先外置脑室引流，再行脑室腹腔分流术

皮质类固醇使用

• 仅用于粟粒性结核、结核性脑膜炎和结核性心包炎，需监测不良反应并适时减剂量
• 对其他临床形式（如肺炎、胸膜炎）无用

维生素补充

• 儿童结核病无需常规补充维生素
• 异烟肼治疗时，母乳喂养婴儿、严重营养不良者、高维生素缺乏风险疾病（如 HIV 感染）等特定情况补充维生素 B6
• 维生素 D 补充效果不确定，暂不推荐

一线抗结核药物不良反应

• 儿童毒性低于成人
• 各药物有不同不良反应，如肝损伤、神经炎、视神经炎等，一线抗结核药均可致不良反应，最常见肝毒性

一线抗结核药物治疗儿童的监测

• 症状在 2 - 4 周改善，未改善可能治疗失败
• 依病情类型和严重程度进行临床管理和检查
• 无症状高转氨酶血症按不同标准处理
• 出现特定不良反应采取相应措施
• 治疗后需随访评估依从性、治疗反应、治疗调整需求及药物不良反应

治疗依从性监测

• 依从性对治疗和预防耐药重要
• 推荐直接观察疗法（DOT），还可采取多种措施，由诊所工作人员直接观察
• 持续检查药物可获得性及治疗情况，识别用药错误或停药情况

基层儿科医生的作用

• 支持患儿家庭的教育和治疗依从性检查
• 支持转诊中心提供家庭医疗教育，鼓励治疗依从性
• 直接检查药物按处方服用情况